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一项新的研究显示，处于围绝经期的女性与绝经前女性相比，发展为高频率头痛的风险有所上升。这一项研究结果被发表于头痛杂志。[Headache 2016 Jan 21]
“当头痛在围绝经期加重时，有了这一项研究结果，临床医师便可以对患者解释头痛和这一特殊时期的关系了。对于患者而言，这是一个好消息。”研究共同作者，来自纽约爱因斯坦医学院的Richard B. Lipton表示。
偏头痛的患者中，女性是男性的三倍，这一疾病影响了美国12%的人群。围绝经期偏头痛的触发因素是雌激素水平的下降。“在正常生理周期中，雌激素水平的下降被认为可以增加头痛的几率，在这一时间点附近月经会来潮。而在围绝经期，雌激素的水平出现波动，这时激素水平下降可能增加偏头痛发作的可能性。”Lipton解释称。
绝经与头痛关系密切
曾经经历过经前期综合征、抑郁和/或偏头痛的患者，在围绝经期和绝经时出现头痛的风险会上升。研究主要作者，来自辛辛那提大学医学院的Vincent T. Martin等人进行了横断面观察研究，分析了2006年美国偏头痛流行及预防研究数据，研究对象为35岁至65岁被诊断为偏头痛的女性患者。
参与者填写了问卷，内容包括月经周期的详细信息、头痛的类型和描述（包括国际头痛疾病分类-3试行版的偏头痛标准）以及社会人口信息，包括收入和年龄、抑郁症病史、体重指数、异常疼痛、预防性药物和药物滥用情况。主要观察终点是头痛频率（以每月10次为界限，分为高频率和低频率），次要观察终点将时间阶段划分为早期或晚期。
研究者调查了3664名女性的头痛发作频率，其中1263名处于绝经前（正常生理周期状态），1118名为绝经期（不在正常生理周期），平均年龄为46岁。对时间段进一步分解，有592名和691名参与者分别处于围绝经期早期和晚期。并且有513和605名患者处于绝经早期和晚期。
研究者用几种方法对数据进行了分析：比较围绝经期和绝经后与绝经前高频率头痛的情况（模型1）；比较围绝经期早期和晚期和绝经前的头痛情况（模型2）；比较绝经早期和晚期和绝经前的头痛情况（模型3）。
研究结果显示，随着绝经期临近，头痛情况出现回升。高频率的头痛影响了8.0%（1242中的99人）绝经前女性、12.2%（1266中的154人）围绝经期女性以及12.0%（1095中的131人）绝经后女性。
单独考虑社会经济因素，与绝经前女性相比，围绝经期女性高频率头痛发作的调整后比值为1.62（95%CI，0.23-2.12），绝经后女性调整后比值为1.76（95%CI，1.23-2.52）。调整BMI、抑郁、药物滥用及目前使用的偏头痛预防药物因素后，围绝经期女性高频率头痛的比值比为1.42（95%CI，1.03-1.94）。
头痛症状在围绝经期恶化，并且在完全停经后衰落。与绝经前相比，妇女更可能在围绝经期后期使用偏头痛的预防药物（OR，1.96；95%CI，1.37-2.80），而不是围绝经期早期。无论是在围绝经期早期还是晚期，与绝经前相比，药物滥用、吸烟、抑郁和异常疼痛的情况均更为严重。
有趣的是，模型3显示，调整社会人口学特征因素后，与绝经前相比，高频率头痛的风险在绝经早期（OR，1.74；95%CI，1.11-2.71）和晚期（OR，2.07；95%CI，1.25-3.43）均有增加，但是调整所有变量后，这一风险无统计学意义。这可能意味着在绝经后的一些头痛可能是其他雌激素下降的相关原因引起的，如抑郁和药物滥用。
在绝经期间出现头痛频率增加可能没有接下来出现的头痛那么让人困扰。“当一些人在中老年出现新发头痛时，我们通常会更加优先怀疑继发性原因，因为在50岁出现新发偏头痛已经很少见，并且在60岁时，其他导致头痛的因素，如卒中和脑肿瘤会更为多见。”Lipton表示。
Martin则提出了另一种关于绝经期头痛发作频率增加的解释：反弹。他认为：“上了岁数的女性会出现身体不适、关节及背痛，可能是因为她们头痛时使用的药物过多，并且对于更年期群体而言，其他因素可能实际推动了头痛发作次数的增多。”
研究结果令人安心
“治疗女性患者偏头痛的医生已经对于围绝经期出现的头痛发作有一定警觉，这常常是偏头痛的恶化表现，”美国头痛协会的Lawrence C. Newman对此表示。
“这项研究主要**************于围绝经期过渡期间以及绝经后会发生什么，”Newman称，这项新的研究结果对于大多数绝经期临近的女性而言应该是让人安心的。“如果这些女性已经在做预防措施，那么调整剂量或者换成其他药物可以作为备选项，”Newman表示，“如果患者并没有用药，则医生可以考虑在头痛有所加重时增加预防措施。另外，讨论短期激素替代疗法可能也有一定价值，但这种做法也有一定风险。”
新的结果同样表明，预防性治疗可能并非永久需求。“如果头痛的频率和严重程度可以通过预防性治疗控制，医生可以宽慰患者，一旦度过了绝经期，这可能是一个停止使用预防性用药的好机会。”Lipton表示。
这项研究的一个限制是没有加入非偏头痛的对照人群。但是Lipton解释称，如果加入无偏头痛的对照组，结果最有可能出现削弱，而不是放大。“比起鼻窦感染等等需要与偏头痛鉴别的疾病而言，偏头痛是对激素最为敏感的一种。”他表示。此外，研究其他的局限性还包括排除了激素替代疗法的女性，以及头痛频率是由患者自我报告的。
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