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2014AHA年会公布了对DAPT研究的二次分析，旨在探究裸金属支架（BMS）和药物涂层支架（DES）术后支架内血栓（ST）和主要心脑血管不良事件（MACCE）的风险是否存在差异，以及两种支架术后双联抗血小板治疗（DAPT）最佳时限是否存在差异。
DAPT研究是一项国际多中心、随机对照研究，在欧洲和北美11个国家，452个中心进行。所有患者均接受12个月DAPT后，随机分为阿司匹林+安慰剂组（Placebo组）和阿司匹林+氯吡格雷/普拉格雷组（Thienopyridine组）。共有9961例DES治疗患者（Thienopyridine组5020例，安慰剂组4941例）和1687例BMS治疗患者（Thienopyridine组842例，安慰剂组845例）。随访33个月。主要终点事件包括ST和MACCE。安全性终点为中度/重度出血（GUSTO）。
二次分析包括：①0～33个月的BMS与DES的倾向性匹配分析；②BMS患者12个月与30个月DAPT的意向性治疗分析（ITT）。
共有1720名BMS患者和8185名DES患者进入倾向性评分匹配，基线状态下所有变量标准差均小于10%，匹配患者中28%有糖尿病，59%患者有1个以上ST危险因素，80%接受氯吡格雷治疗，20%接受普拉格雷治疗。
随访33个月，DES治疗患者的MACCE事件发生率低于BMS治疗患者（11.4% vs. 13.4%，P＜0.0001），ST事件发生率也低于BMS治疗患者（1.7% vs. 2.6%，P ＜0.0001），全因死亡率无明显差异（4.2% vs. 5.1%，P = 0.16），心肌梗死也无明显差异（7.2% vs. 8.1%，P= 0.27）。采用标准差（RD）法进行倾向性匹配分析表明，在ST和MACCE事件发生率方面，DES疗效不劣于BMS治疗。
33个月内，DES和BMS治疗组的ST事件分别为1.7%和2.6%（RD -1.05%，P＜0.01），MACCE事件分别为11.37%和13.24%（RD -1.83%，P＜0.001）。BMS治疗患者出现ST的最高危时期为12个月以内（接受开放性DAPT治疗期间）。
在不同种类DES中，BMS与依维莫司涂层支架（EES）差别最大（ST事件: RD -1.5，P＜0.001，MACCE事件: RD -2.25，P=0.03）。此外，DES与BMS治疗患者出血风险无明显差异（4.0% vs 3.7%，P=0.32）。
针对BMS患者12个月与30个月DAPT的ITT共纳入1687名患者，Thienopyridine组842例，Placebo组845例；其中STEMI占38%，NSTEMI占21%。88%接受氯吡格雷治疗，12%接受普拉格雷治疗。与Placebo组相比，Thienopyridine组患者的MACCE发生率无明显差异（4.0% vs. 4.7%，HR=0.92，95% CI：0.57~1.47, P= 0.72，P for interaction=0.32）；全因死亡率（1% vs. 1.2%，P= 0.83）、心肌梗死（2.7% vs. 3.1%，P= 0.74）、脑卒中（0.7% vs. 0.6%，P= 0.74）和ST（0.5% vs. 1.1%，P= 0.24，P for interaction=0.42）均无明显差异。Thienopyridine组的GUSTO中度/重度出血发生率高于Placebo组（2.0% vs 0.9%，P=0.07）。
倾向性匹配分析得出如下结论：① 在33个月随访期间，DES在ST和MACCE方面不劣于BMS；② 在33个月随访期间，DES在ST方面优于BMS。③ BMS与DES治疗患者发生ST和MACCE最大风险差异的时期均在12个月以内。
意向性治疗分析得出如下结论：①30个月双联抗血小板治疗在BMS和DES患者中减少ST风险的程度一致，两者无交互作用，风险均比＜1.0；②30个月或更长的双联抗血小板治疗可能减少BMS患者的缺血事件风险，但增加了出血风险，总体获益仍需进一步研究。
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