切除标本
近日，山东大学齐鲁医院普外科F5C病房成功实施该院首例腹腔镜右半肝切除术。
患者女性，42岁，因发现肝占位3月余入院，腹部强化CT示肝多发占位，考虑血管瘤，患者右肝有2枚血管瘤，直径超过10cm，为肝脏巨大血管瘤，患者有手术指征，普外科F5C病房经过科室讨论，决定行腹腔镜右半肝切除术。在胡三元教授、智绪亭教授指导下，由靳斌副教授、杜刚主治医师、张士哲医师、李佳医师实施手术，探查：右半肝可见2枚血管瘤，各约12×10cm、10×10cm，其中1枚血管瘤部分位于肝脏第IV段。首先切除胆囊，然后解剖第一肝门，解剖出右肝动脉通向肝脏右前叶、右后叶的分支，将其分别上hem-o-lock夹夹闭后离断，解剖出门静脉右支，以hem-o-lock夹夹闭，此时可见半肝缺血线出现，于第一肝门预置阻断带，游离第二肝门，显露出右肝静脉，游离第三肝门，解剖出肝短血管，将其以hem-o-lock夹夹闭后离断，然后沿半肝缺血线右侧约1cm及血管瘤左侧(肝脏第IV段)约1cm划出预切线，沿预切线离断肝组织，大的管道以hem-o-lock夹夹闭后切断，游离肝脏第IV段时，阻断第一肝门，使用切割闭合器于第一、二肝门处离断，将肝血管瘤及肝组织一并切除，阻断时间约20分钟，将右半肝、胆囊放入取物器内，然后取下腹部切口，将标本完整取出，缝合关闭各切口。手术顺利，术后患者安返病房。术后病理示：(肝)海绵状血管瘤。术后第1天拔出胃管，给予流质饮食，并下床活动，目前恢复良好，顺利出院。
此例手术特点：手术完全在腹腔镜下完成，上腹部仅有数个长约0.5-1cm的切口，创伤小，腹腔暴露时间短，腹膜完整性好，患者恢复快，痛苦小;先采用半肝血流阻断，对于超过半肝线的血管瘤切除再采用第一肝门阻断，减少了第一肝门阻断时间，减少了肝脏的缺血再灌注损伤，有利于术后肝功的恢复;取出标本的切口位于下腹部耻骨联合上方，患者可用内衣轻易遮挡切口，有利于美容效果。
由于右半肝的解剖位置及特点，腹腔镜右半肝切除术难度大，风险大，目前腹腔镜肝左外叶切除、左肝部分切除相对开展广泛，腹腔镜右肝部分切除也得到了进一步推广，但是半肝切除手术难度较大，开展相对较少。随着多年经验的积累，在腹腔镜肝左外叶切除、左肝各段切除、右肝各段切除、左半肝切除的基础上，普外科F5C病房开展了医院首例腹腔镜右半肝切除术，手术的成功完成，为医院腹腔镜肝切除提供了宝贵的经验。
