Scifans.net讯（记者徐平鸽通讯员简文杨 戴希安 ）超低位直肠癌患者做了几次放化疗，保肛术后病理提示，肿瘤竟然不见了!日前，记者从位于员村的中山大学附属第六医院结直肠外科获悉此消息。
新辅助放化疗后，直肠癌病理学完全缓解
41岁的张先生因为解粘液血便长达半年，在当地医院行肠镜检查发现了直肠肿物，距离只有2cm，病理检查也提示有肿瘤细胞，慕名找到中山六院结直肠外科兰平教授就诊，后被确诊为直肠中分化腺癌。经过详细完善的病情评估，临床分期确定为T3N0M0。经中山六院直肠癌多学科联合门诊讨论，根据国内外权威指南以及治疗规范，建议张先生先行新辅助治疗，再做手术。在进行详细而全面的沟通后，张先生接受了此建议。在进行了规范的新辅助放化疗后，肿瘤明显缩小，随后兰平教授团队成功对张先生施行了低位直肠癌保肛手术。经过对手术切除标本的详细检查，发现患者竟然达到病理学完全缓解!
大家对直肠癌应该有所了解，但什么是病理学完全缓解，可能会一头雾水。通俗点说，就是肿瘤完全消失了!张先生的主管医生练磊副教授介绍到，一般情况下，完全缓解的患者中，仍然有可能在显微镜下找到癌细胞。但是，大约13%-20%的患者在做手术切除后，无论是肉眼还是病理学家的显微镜和火眼金睛，竟然都找不到肿瘤细胞了!这种情况，就叫做病理学完全缓解(pathological complete response，简称pCR)。
目前大部分的观点认为， pCR(病理学完全缓解)是个好现象。pCR后如何处理，目前临床还存在争议。理论上讲，如果肿瘤完全消失，显微镜都找不到，那是否就不需要手术了呢!是否就可以等待观察(wait and watch)?还是一定要做手术?兰平指出，很遗憾，现在还没有办法不做手术就能判定是pCR。他表示，中山六院也将跟国内外同道一起，努力寻找预测pCR的办法。一般而言，肿瘤小、组织分化良好的患者可能更容易达到pCR。目前中山六院在这方面正在进行深入研究，并已初现成果。
新辅助治疗VS传统辅助治疗
在这次治疗中大显神威的新辅助治疗，原来已经不是很新鲜的产物了。据悉，中山六院是国内对直肠癌实施新辅助治疗最早的肿瘤治疗医院之一。新辅助治疗，是与传统辅助治疗相对而言。对于结直肠肿瘤，主要有两大治疗手段：手术、辅助治疗(放疗、化疗)。练磊介绍到，传统的治疗模式是见瘤就切，切了再定(决定是否放化疗)。如果是有淋巴结转移，就考虑做放化疗(辅助治疗)，我们姑且称为旧辅助治疗。这种模式目前来说在大部分情况下是恰当的。但对于中低位直肠癌这一特殊的临床情况，临床医生们进行了深入的临床和实验研究后发现，如果先不切肿瘤，而是进行放化疗，而后再做手术切除肿瘤，这种策略可以提高直肠癌患者的保肛率，显著降低局部复发率。这对中低位直肠癌患者来说是莫大的福音!因此，对于这部分患者，如前文所说，目前临床治疗指南均推荐先做辅助治疗，再做手术。这种放在手术前的辅助治疗，就被成为新辅助治疗。新辅助治疗实施后，临床医生惊奇地发现，做CT或者磁共振(MR)都找不到肿瘤，指检摸不到，肠镜也看不到，肿瘤居然不见了
目前直肠癌发病率愈来愈高，在广州肿瘤疾病谱上更是攀升速度第一，一般由息肉演变而成，遗传性大肠癌也越来越常见。低位直肠癌可能让患者丧失，终身佩戴造口袋，给患者生活带来不便，心理蒙上阴影。兰平指出，对于中低位直肠癌，目前临床研究及临床经验表明，新辅助放化疗可以提高直肠癌患者的保肛率，降低局部复发率。如果术前临床分期为局部进展期直肠癌(T3或者局部淋巴结转移阳性)，建议新辅助治疗，这个治疗观点已经被写进权威的美国NCCN指南以及我国国家卫计委发布的《结直肠癌诊疗规范2015》(其中中山六院汪建平教授、兰平教授为专家组成员)。
