当今睡眠问题相当普遍，了解如何拥有良好睡眠，不仅对胃肠道疾病患者，就是普通大众的健康也是相当重要。近期，David A.Johnson教授(Eastern Virginia医学院消化科主任，医学教授)在Medscape网站上对睡眠障碍与胃肠道疾病之间的关系进行了讨论。
睡眠问题相当普遍
患者来就诊时会说，我感觉不舒服，问诊医生可能回复你的炎症性肠病取得了不错的控制。让我们再观察一下生物监测吧。现在医生用药物治疗很多疾病，而不观察药物治疗疾病外的问题，除了药物治疗外，还有什么问题会影响患者的治疗效果?
对于胃肠道疾病患者而言，睡眠相当重要，认识到睡眠对胃肠道疾病的影响至关重要。如果意识不到睡眠影响，就不会知道如何给患者咨询问题，解决问题，并正确地指导患者。
睡眠问题的普遍性令人难以置信。据估计，约三分之一的美国人一晚上睡眠少于7个小时[1]。睡眠受各种各样问题的影响包括社会变化。起床晚，工作劳累，在床上开始查阅邮件，半夜短信扰醒我睡得挺好。然而，他们的床伴可能会说，你昨晚跟我抱怨了至少3次，你睡的一点都不好。
这是睡眠遗忘效应，能使我们理解可能错过大量睡眠问题的细微差别，而不是仅仅依靠你晚上睡的怎么样这类单一问题。
因此，如果想要了解睡眠的情况，不仅需要向患者本人提问，还需要咨询他的床伴及其他家庭成员。他们晚上睡的怎么样?他们夜醒是否频繁?而后，再向患者本人了解第二天的身体状况。你早上醒来感觉如何?是否精力恢复?是否充满活力?是否感到疲倦，注意力不集中，更加烦躁，或者疼痛或更加敏感?这些都是非常常见的参数，可以提示患者的睡眠是否良好。
此外，还有生理方式评估睡眠。可以将患者放置于睡眠实验室，而这种操作非常繁琐，在真实生活中操作不现实。其他可以采用的措施，比如iPhone传感器和手环腕动监测器。David A.Johnson教授采取的是提问问题，如你晚上睡眠怎么样?你第二天感觉怎么样?机体状况，你认为如何?
我们清楚睡眠问题会对第二天造成严重干扰，并且不仅限于日常生活质量。
曾经，研究人员将反流患者置于驾驶模拟器中开展了一项试验[3]，研究发现他们的表现就如功能受到了损害，相当可怕。睡眠不好的患者在驾驶时不一定会睡着，但是他们会变得很疲惫。他们的注意力在行驶过程中被削弱，会增加事故的可能性。在美国，睡眠问题和睡眠不足会带来约40%的事故[2,4]。
还有一项试验是观察居民打电话影响[5]。受试者在回家24小时后，于早上对驾驶表现进行测试。对照组是轮转工作后回家第二天再回来参与试验。将这些患者的血液酒精含量制定为0.05。结果，一整晚打电话的参与者血液酒精含量升高，从而，不良睡眠对第二天功能有显著影响。
睡眠对胃肠道疾病的影响
胃肠道疾病中的睡眠问题几乎覆盖了我们需要处理的所有问题。很显然的是，反流性疾病中的夜间惊醒和炎症性肠病(IBD)患者有明显的睡眠障碍。
事实上，如果IBD患者存在睡眠问题，在未来6个月处于缓解期的患者可能会再次发作，优势比从2增加到3。IBD患者从生理上来看，当出现睡眠问题时，他们会上调类似肿瘤坏死因子-α，C-反应蛋白，白细胞介素(IL)-6和IL-10。这些因子是治疗IBD患者时试图抑制的元素。当开始**************睡眠问题时，这些患者的治疗不仅仅是生物或者免疫抑制药物的治疗了。
此外，增加toll-样受体(TLR)途径，特别是TLR4(IBD途径，主要与结肠癌和肿瘤退化相关)。其他癌症也是这种TLR4途径驱动。大家都清楚，癌症在睡眠问题患者中有所增加，特别是轮班的工作者中。
提到IBD患者的睡眠质量，可能是处于缓解期患者最为关心的问题，而意识到睡眠障碍却往往被忽略。
David A.Johnson教授在患者睡前30-60分钟提供5mg褪黑激素。生理上，这些药物也有一些抗炎成分。在一项试验中[6]，如果术前给小鼠应用褪黑激素，可以阻断药物诱导结肠炎的发病。这在人类群体中也是可以采用。
当谈及其他疾病时，如功能性肠易激综合征和消化不良，睡眠问题也会恶化这些患者的症状。
之前有一项小鼠研究[7]提示，睡眠问题会对微生物群有深远影响。微生物群会改变感官知觉和脑-肠相互作用。此外，研究人员还观察到睡眠问题会对基因序列带来影响。
感觉阈值真的非常重要，患者们应该意识到他们需要一个良好的睡眠。
对于肝硬化患者来说，关键标志之一是观察那些昼夜中断的人群。非酒精性脂肪性肝病，酒精性肝炎这些疾病状态有明显的微生物群失调迹象。鉴于睡眠和微生物群的相关效应，我们应该告诫患者重视睡眠的重要性，如果已经被忽略也要开始考虑睡眠问题了。
在肥胖或者脂肪肝患者中，患者会被告知需要减肥，并受到鼓励少吃。然而，这往往是不够的。除了尽可能的与这些患者谈论结构化饮食，也应该借助机会和他们探讨睡眠问题。随着睡眠问题的缓解，生长素和瘦素受体也发生变化，特别是，可以给上调食欲和下调饱腹感的生物前提带来变化。
以上这些事情都是受睡眠问题影响。
David A.Johnson教授的观点：
◆对于肥胖患者而言，他非常强调睡眠。代谢综合征和睡眠呼吸暂停的患者显然也会受睡眠影响。因此，Johnson教授非常重视睡眠的重要性。
◆至于胃肠道障碍，存在微生态失调的迹象的话，Johnson教授会考虑睡眠问题，并考虑添加类似褪黑激素的药物。
◆如何与患者谈论睡眠准备，可以尝试制订睡眠时间表，当他们准备去睡觉时，就像孩子一样开启一系列的睡眠程序。在睡眠时间开始的半个小时前，停止所有的电子干扰，电脑，邮件，手机都不应该出现在卧室中。如果患者决定服用褪黑激素，他们也应该在睡前30-60分钟这样做。还有一些证据表明，枕头上存有些许的薰衣草喷雾对睡眠有帮助。
◆随着睡眠优化变得越来越重要，我们应该开始和患者谈论睡眠问题。现在为病人诊治，应该将病人视为一个整体，例如一名IBD患者，得到的不仅是药物治疗，还应该对他的饮食，睡眠习惯，锻炼，是否服用益生菌或益生元，是否采用人工甜味剂等方面进行涉及。
以上所有的事件都应该集中入一个更好的照顾计划，睡眠是其中的重要组成。重视睡眠问题，对胃肠道疾病患者尤为重要。
参考文献：
[1]Centers for Disease Control and Prevention. 1 in 3 s don't get enough sleep. February 18, 2016.
http://www.cdc.gov/media/releases/2016/p0215-enough-sleep.html Accessed December 2, 2016.
[2]Luyster FS, Strollo PJ Jr, Zee PC, Walsh JK; Boards of Directors of the American Academy of Sleep Medicine and the Sleep Research Society. Sleep: a health imperative. Sleep. 2012;35:727-734.
[3]Johnson D, Holmes L, May J, Ware JC. GERD induced sleep disorders and a reversible driving impairment with esomeprazole -- a prospective pilot study. Program and abstracts of the American College of Gastroenterology (ACG) 2010 Annual Scientific Meeting and Postgraduate Course; October 15-20, 2010; San Antonio, Texas. Abstract 11.
[4]Williamson AM, Feyer AM. Moderate sleep deprivation produces impairments in cognitive and motor performance equivalent to legally prescribed levels of alcohol intoxication. Occup Environ Med. 2000;57:649-655.
[5]Masa JF, Rubio M, Findley LJ. Habitually sleepy drivers have a high frequency of automobile crashes associated with respiratory disorders during sleep. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:1407-1412.
[6]Sasaki M, Jordan P, Joh T, et al. Melatonin reduces TNF-a induced expression of MAdCAM-1 via inhibition of NF-kappaB. BMC Gastroenterol. 2002;2:9.
[7]Oldfield EC, Shams R, Copare JL, et al. Effect of sleep fragmentation on composition of gut microbiome and mesenteric lymph node signaling. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2016; May 21-24, 2016; San Diego, California. Abstract Su1882.
