| 内科医生 |
2016-12-23 15:42 |
目前胰腺脂肪沉积现象在国内外并未引起广泛**************，不仅相关的研究较少，且临床医师对其也缺乏认识。近年有研究表明胰腺脂肪沉积与全身代谢密切相关，对胰腺的内外分泌功能也会产生重要影响。为此本文就近年来国内外关于胰腺脂肪沉积现象的最新进展做一综述。
一、脂肪胰的定义和命名
1933年Ogilive在尸检中发现死者的胰腺外分泌腺中有不同程度的脂肪增多，以肥胖者居多，故首次提出了胰腺脂肪过多(pancreatic lipomatosis )这个概念，当时认为其主要累及外分泌腺体，但后续的研究发现在高脂环境培养后，胰岛细胞内可出现脂质沉积，因此胰腺脂肪沉积可能累积胰腺的所有实质细胞。国内外对该现象研究中出现过胰腺脂肪变性、非酒精性脂肪胰腺疾病、胰腺脂肪替代等多个术语。与脂肪肝相对应，国内多采用脂肪胰(fatty pancreas)来描述胰腺内脂肪可逆或不可逆地沉积这一现象，包括了胰腺脂肪沉积的所有类型，其一是后天形成的胰腺脂肪沉积，多与高脂饮食、肥胖有关，临床上绝大多数患者属于此类型，其二是Shwachman-Diamond综合征等这种以脂肪胰腺堆积为主的先天性疾病可表现为胰腺腺泡细胞被广泛的脂肪组织所替代，外分泌功能受损严重。
二、脂肪胰与高脂饮食、肥胖之间的关系
高脂饮食是肥胖发生的高危因素，其引起全身脂肪堆积，从而促进脂肪在肝脏、胰腺等器官的异位沉积，导致脂肪胰的发生。Fraulob等对20只C57BL/6成年小鼠分别给予予16周的高脂饮食(脂肪占60%)和普通饮食(脂肪占10%)，结果表明给予高脂饮食小鼠的胰腺重量和脂肪含量更大，且出现胰岛素抵抗，故其是研究脂肪胰和胰岛素抵抗的良好模型。Zhang等的研究同样表明给予小鼠长期的高脂饮食可诱发胰腺小�****************诤托∫都涞闹揪奂⒀字⑾赴纳讣耙认俚南宋佣苹狄认俚恼＝峁埂athur等研究结果表明，与瘦鼠相比肥胖小鼠的胰腺重量、胰腺脂肪均显著升高，特别是三酰甘油(TG)和游离脂肪酸(FFA)。Oben等研究表明胖鼠生育、胖鼠喂养组的胰腺重量及TG含量明显高于瘦鼠生育、瘦鼠喂养组，提示后代鼠脂肪胰的发生与其母代鼠的肥胖有关。临床研究方面，Wong等研究表明脂肪胰的检出率为16.1%(115/685)， 中心性肥胖、血铁蛋白升高、高TG血症是其发生的独立危险因素。2014年国内一份纳入了8097名受检者的研究中，脂肪胰的发生率为16%，高龄、肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪性肝病是脂肪胰发生的独立危险因素。
三、诊断方法
1.组织学检查:
对于脂肪胰而言，组织学检查是其诊断的金标准，观察其腺泡细胞或胰岛细胞中有无脂滴，以及胰腺实质中脂肪组织的含量，但目前国内外仍无统一的量化诊断和分级标准，主要靠各研究者自行制定。有研究根据显微镜下胰腺小叶间及小�****************诘闹鞠赴谋壤颊叻治�0级(0～7%)、1级(8%～14%)、2级(15%～25%)、3级(26%～50%)、4级(51%～75%)、5级(金标准，但以MRI为主的影像学检查应用更加便捷和广泛。高脂饮食可引起全身脂肪堆积，从而促进脂肪在肝脏、胰腺等器官的沉积，导致脂肪胰的发生。脂肪胰与NAFLD密切相关，肥胖可能是连接两者之间的纽带，且脂肪胰可影响胰腺的内外分泌功能、 AP、CP及胰腺癌的发展，故脂肪胰在这些疾病的诊治和预后判断上都有一定价值，值得进一步研究探讨。
文献来源：中华胰腺病杂志，2016，16(1)：68-72 |
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