| 外科专家 |
2019-02-01 11:31 |
1.临床资料
患者，女性，67岁，因左眼睑下垂10月，头晕伴呕吐半月入院，既往有慢支病史。查体：左动眼、滑车、展神经麻痹，右侧肢体肌力IV级。颅脑MRI：左侧岩尖区哑铃型长T1、等T2异常信号，病灶明显均匀强化(图1)。
图1 患者轴位T1WI增强检查
术前诊断考虑左侧蝶岩斜区脑膜瘤。入院后行左侧扩大翼点入路肿瘤切除术。术中见肿瘤起源于岩尖区，骑跨中后颅窝生长，向前侵犯海绵窦，向后达小脑幕下，肿瘤有包膜，灰白色，实质性，大部分质地较硬，周边部分质地韧，血供极其丰富，与脑干粘连紧密，显微镜下近全切除肿瘤大小约4.5脑膜尾征，这使得其更难与脑膜瘤相鉴别。
本例从头颅MRI检查及术中情况来看类似于蝶骨岩斜区脑膜瘤，两者术前很难鉴别，确诊主要靠病理。尽管SDC与脑膜瘤在影像学上很难鉴别，两者之间无特异性的差异，但术后病程却有很大不同。SDC典型的生物学行为是侵袭性生长，恶性程度高，最终可因局部病变或远处转移导致患者死亡。而脑膜瘤生长缓慢，切除肿瘤后辅以放疗预后较好。SDC的治疗以手术为主。放疗、化疗为辅助综合治疗。因为肿瘤浸润性强，如果术中考虑到可能是SDC，需作广泛切除，包括受侵犯的硬脑膜，尽可能的全切干净。术后经组织学诊断一旦明确为SDC后，就要进一步行化疗或放疗。SDC是涎腺肿瘤中预后最差、恶性程度最高的肿瘤之一。文献报道77%患者诊断后2～3年内死亡，2年存活率为58%，5年存活率为30%。
原始出处：
刘维生,周稳,李爱军,曹培成.颅内类似脑膜瘤的涎腺导管癌1例报告[J].国际神经病学神经外科学杂志,2018,45(01):79-80. |
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